Impact of the covid-19 pandemic on the emergency surgical treatment of colorectal cancer / Impacto da pandemia da covid-19 no tratamento cirúrgico emergencial do câncer colorretal

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer (CRC) is the most common malignancy of the gastrointestinal tract and the third most common type of cancer worldwide. The COVID-19 pandemic, during the years 2020 and 2022, increased the difficulties in offering adequate early diagnosis and treatment to CRC patients worldwide. During this period, it was only possible to treat patients who evolved with complications, mainly intestinal obstruction and perforation. AIMS: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on the treatment of patients with CRC. METHODS: A review of data from a total of 112 patients undergoing emergency surgical treatment due to complications of CRC was carried out. Of these, 78 patients underwent emergency surgery during the COVID-19 pandemic (2020/2021), and 34 were treated before the pandemic (2018/2019). Ethnic aspects, clinical symptoms, laboratory tests, histopathological variables, intra and postoperative complications, and 90-day postoperative follow-up were compared between the two groups. RESULTS: Between the years 2018 and 2019, 79.4% (27/34) of patients had intestinal obstruction, while 20.6% (7/34) had intestinal perforation. During the period of the COVID-19 pandemic (2020/2021), 1.3% (1/78) of patients underwent surgery due to gastrointestinal bleeding, 6.4% (5/78) due to intestinal perforation, and 92.3% (72/78) due to intestinal obstruction. No statistically significant differences were recorded between the two groups in ethnic aspects, laboratory tests, type of complications, number of lymph nodes resected, compromised lymph nodes, TNM staging, pre or intraoperative complications, length of stay, readmission, or mortality rate. When considering postoperative tumor staging, among patients operated on in 2018/2019, 44.1% were classified as stage III and 38.2% as stage IV, while during the pandemic period, 28.2% presented stage III and 51.3% stage IV, also without a statistically significant difference between the two periods. Patients operated on during the pandemic had higher rates of vascular, lymphatic and perineural invasion. CONCLUSIONS: The COVID-19 pandemic increased the rate of complications related to CRC when comparing patients treated before and during the pandemic. Furthermore, it had a negative impact on histopathological variables, causing worse oncological prognoses in patients undergoing emergency surgery.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal (CCR) é a doença maligna mais comum do trato gastrointestinal sendo o terceiro tipo de câncer mais comum em todo o mundo. A pandemia de COVID-19 durante os anos de 2020 e 2022 aumentou as dificuldades em se oferecer diagnóstico e tratamento precoce adequado aos pacientes com CCR em todo o mundo. Nesse período, só foi possível tratar os pacientes que evoluíram com complicações representadas, principalmente, pela obstrução e perfuração intestinal. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da pandemia de COVID-19 no tratamento de pacientes com CCR. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão dos dados de um total de 112 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de urgência devido complicações do CCR. Destes, 78 pacientes foram submetidos a cirurgia de emergência durante o período da pandemia de COVID-19 (2020/2021), e 34 pacientes foram operados no período anterior à pandemia (2018/2019). Aspectos étnicos, sintomas clínicos, exames laboratoriais, variáveis histopatológicas, complicações intra e pós-operatórias e acompanhamento pós-operatório de 90 dias foram analisados comparando os dois grupos. RESULTADOS: Entre os anos 2018 e 2019, 79,4% (27/34) dos pacientes apresentaram obstrução intestinal enquanto 20,6% (7/34) perfuração intestinal. Durante o período da pandemia de COVID-19 (2020/2021) 1,3% (1/78) dos pacientes foram operados por hemorragia digestiva baixa, 6,4% (5/78) por perfuração intestinal e 92,3% (72/78) por obstrução intestinal. Não foram registradas diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos nos aspectos étnicos, exames laboratoriais, tipo de complicações, número de linfonodos ressecados, linfonodos comprometidos, estadiamento TNM, complicações pré ou intraoperatórias, tempo de internação, readmissão e taxa de mortalidade. Ao considerar o estadiamento tumoral pós-operatório, entre os pacientes operados em 2018/19, 44,1% foram classificados como estágio III e 38,2% como estágio IV, enquanto no período pandêmico, 28,2% apresentaram estágio III e 51,3% estágio IV, também sem diferença estatisticamente significativa entre os dois períodos. Doentes operados durante a pandemia apresentaram maiores índices de invasão vascular, linfática e perineural. CONCLUSÕES: A pandemia de COVID-19 aumentou as taxas de complicações relacionadas ao CCR, comparando pacientes tratados antes e durante a pandemia. Além disso, teve impacto negativo nas variáveis histopatológicas, causando piores prognósticos oncológicos em pacientes submetidos a cirurgias de emergência.

Colorectal cancer: histopathological profile and prevalence of dna repair system deficiency in patients submitted to surgical treatment in a university hospital / Câncer colorretal: perfil histopatológico e prevalência da deficiência do sistema de reparação do dna em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico em um hospital universitário

ABSTRACT BACKGROUND: Part of colorectal cancer cases occurs due to modifications in the DNA mismatch repair system, which are responsible for microsatellite instability. This alteration results in an unconventional phenotypic pattern of colorectal cancer. AIMS: To describe the epidemiological, histopathological and molecular profiles of patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in a reference hospital. METHODS: This is a cross-sectional, retrospective study with a quantitative approach, that included a review of patients' medical records who underwent oncological surgery for colorectal cancer. RESULTS: A total of 122 colorectal cancer cases were identified, with microsatellite instability detected in 8.2% of the sample. The gender distribution was similar, with 52.46% males, and the weighted average age was 63 years (standard deviation±11.65). However, in the microsatellite instability group, the predominant age was below 60 years. Regarding the histological type, adenocarcinoma not otherwise specified accounted for 80.33% of the cases, being the most prevalent in both groups, with the mucinous type being more frequent among the instability cases. The pT3 pathological staging (46.72%) was the most predominant. The topography was more prevalent on the left (60.66%), but there was a significant difference when compared to the group with microsatellite instability, in which 80% of the neoplasms were located on the right (p=0.006). CONCLUSIONS: Differences in age and neoplastic topography found in microsatellite instability samples highlight the distinctive presentation pattern of the disease. Recognizing these characteristics is essential for developing prevention strategies, in addition to early and accurate diagnosis of colorectal cancer.

RESUMO RACIONAL: Parte dos casos de câncer colorretal ocorre devido a alterações nas enzimas de reparo do DNA, responsáveis pela instabilidade de microssatélites. Esta alteração resulta em um padrão fenotípico não convencional de câncer colorretal. OBJETIVOS: Descrever os aspectos epidemiológicos, histopatológicos e moleculares dos pacientes com câncer colorretal submetidos a tratamento cirúrgico em hospital de referência. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo com abordagem quantitativa, com revisão de prontuários médicos de pacientes submetidos a cirurgia oncológica por câncer colorretal. RESULTADOS: Foram registrados 122 casos de câncer colorretal, com instabilidade de microssatélites detectada em 8,2% da amostra. A distribuição por sexo foi semelhante, sendo 52,46% do sexo masculino, e média ponderada de idade de 63 anos (±11,65), contudo no grupo com instabilidade, a faixa etária predominante foi abaixo de 60 anos. Em relação ao tipo histológico, o adenocarcinoma sem outra especificação representou 80,33% dos casos, sendo o mais prevalente em ambos os grupos, mas com maior frequência do tipo mucinoso em caso de instabilidade. O estadiamento patológico pT3 (46,72%) foi predominante. A topografia da neoplasia foi mais prevalente à esquerda (60,66%), mas houve diferença significativa em relação ao grupo com instabilidade de microssatélites, no qual 80% das neoplasias localizavam-se à direita (p=0,006019). CONCLUSÕES: As diferenças de idade e topografia neoplásica encontradas nas amostras com instabilidade de microssatélites destacam o padrão não habitual de apresentação da doença. O conhecimento, portanto, dessas distinções é necessário para o desenvolvimento de estratégias de prevenção, além de diagnóstico precoce e preciso do câncer colorretal.

An experience on living donor liver transplantation for colorectal liver metastasis in south america: a new era in transplant oncology / Experiência de transplante de fígado para metástase colorretal na américa do sul: uma nova era em transplante oncológico

ABSTRACT BACKGROUND: Complete surgical resection is the treatment of choice for patients with liver metastases, but in some patients, it is not possible to obtain a complete R0 resection. Moreover, the recurrence rate is up to 75% after three years. After the experience of the Oslo group with cadaveric liver transplant, some centers are starting their experience with liver transplant for colorectal liver metastasis. AIMS: To present our initial experience with living donor liver transplant for colorectal liver metastasis. METHODS: From 2019 to 2022, four liver transplants were performed in patients with colorectal liver metastases according to the Oslo criteria. RESULTS: Four patients underwent living donor liver transplants, male/female ratio was 3:1, mean age 52.5 (42-68 years). All patients were included in Oslo criteria for liver transplant. Two patients had already been submitted to liver resection. The decision for liver transplant occurred after discussion with a multidisciplinary team. Three patients recurred after the procedure and the patient number 3 died after chemotherapy. CONCLUSIONS: Living donor liver transplant is a viable treatment option for colorectal liver metastasis in Brazil, due to a shortage of donors.

RESUMO RACIONAL: A ressecção cirúrgica completa é o tratamento de escolha para pacientes com metástases hepáticas, mas em alguns pacientes não é possível obter uma completa ressecção R0. Além disso, a taxa de recorrência é de até 75% após 3 anos. Após a experiência do grupo de Oslo com transplante hepático cadavérico, alguns centros estão iniciando sua experiência com transplante hepático para metástase hepática colorretal. OBJETIVOS: Apresentar a experiência inicial com transplante de fígado de doador vivo para metástase hepática colorretal. MÉTODOS: De 2019 a 2022, foram quatro transplantes hepáticos em pacientes com metástases hepáticas colorretais, de acordo com os critérios de Oslo. RESULTADOS: Quatro pacientes foram submetidos a transplante hepático de doador vivo, a relação homem/mulher de 3:1, a idade média foi de 52,5 (42-68 anos). Todos os pacientes foram incluídos nos critérios de Oslo para transplante de fígado. Dois pacientes já haviam sido submetidos à ressecção hepática. A decisão pelo transplante hepático ocorreu após discussão com equipe multidisciplinar. Três pacientes recidivaram após o procedimento e o paciente número 3 morreu após a quimioterapia. CONCLUSÕES: O transplante de fígado com doador vivo é uma opção viável de tratamento para metástase hepática colorretal no Brasil, devido à escassez de doadores.

Câncer colorretal: associação entre variáveis sociodemográficas e a adesão a programas de rastreamento / Colorectal cancer: association between sociodemographic variables and the adherence to cancer screening

ABSTRACT BACKGROUND Colorectal cancer (CRC) is a worldwide health problem whose control depends on public policy establishment and effective prevention and screening programs. In Brazil, there are few studies related to adherence to screening methods. AIMS: The aim of this study was to evaluate the association between demographic and socioeconomic to adherence to CRC screening with fecal immunochemical test (FIT) among average-risk individuals for CRC. METHODS: In this prospective cross-sectional study, conducted between March 2015 and April 2016, 1,254 asymptomatic individuals aged 50-75 years, participating in a hospital screening campaign in Brazil, were invited to participate in the study. RESULTS: The adherence rate to FIT was 55.6% (697/1,254). In the multivariable logistic regression analysis, patients aged 60-75 years (odds ratio (OR)=1.30; 95% confidence interval (CI): 1.02-1.66; p=0.03), religious belief (OR=2.04; 95% CI: 1.34-3.11; p<0.01), previous fecal occult blood test (OR=2.07; 95% CI: 1.55-2.76; p<0.01), and full/part-time working status (OR=0.66; 95% CI: 0.49-0.89; p<0.01) were independently associated with adherence to CRC screening. CONCLUSION: The results of the present study highlight the importance of considering the labor aspects when implementing screening programs, suggesting that campaigns conducted in the workplace and repeated over the years may be more effective.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal (CCR) é um problema de saúde mundial cujo controle depende do estabelecimento de políticas públicas e programas de prevenção e rastreamento eficazes. No Brasil existem poucos estudos relacionados à adesão métodos de rastreamento. OBJETIVO: Avaliar a associação de características sócio-demográficas à realização de testes de sangue oculto nas fezes do tipo imunoquimicomecanizado (FIM) em população de médio risco para o desenvolvimento de câncer colorretal. MÉTODOS: Estudo observacional transversal, com coleta prospectiva de dados. Entre março de 2015 e abril de 2016, 1.254 indivíduos assintomáticos, com idade entre 50 e 75 anos, foram consecutivamente selecionados a partir de uma campanha hospitalar de rastreamento para neoplasias. RESULTADOS: As taxas de adesão ao teste FIM foi 55.6% (697/1254). Na análise de regressão logística múltipla os fatores independentes associados à adesão ao rastreamento do CCR foram: Idade entre 60-75 anos (oddsratio (OR)=1.30; intervalo de confiança de 95% (IC): 1.02-1.66; p=0.03), crença religiosa (OR=2.04; 95%IC: 1.34-3.11; p<0.01), realização prévia de exame de sangue oculto nas fezes (OR=2.07; 95%IC: 1.55-2.76; p<0.01) e vínculo empregatício em período integral ou parcial (OR=0.66; 95%IC: 0.49-0.89; p<0.01). CONCLUSÃO: Este estudo enfatiza a importância de considerar aspectos laborais ao implementar programas de rastreamento do câncer colorretal e sugere que campanhas de rastreamento implantadas no ambiente de trabalho e de maneira repetida ao longo dos anos podem ser mais efetivas.

Macroscopic and histological analysis on endoscopically resected rectal lesions / Análise macroscópica e histológica de lesões retais endoscopicamente ressecadas

ABSTRACT BACKGROUND: Colorectal cancer is among the most common malignancies worldwide. Colonoscopy is the examination of choice for the prevention of CRC because of its great diagnostic and, especially, therapeutic capacity in relation to adenomatous lesions. AIMS: This study aimed to analyze the prevalence, macroscopic, and histological characteristics of polypoid rectal lesions resected through endoscopic techniques and assess whether endoscopic therapy is safe and efficient for treating lesions located in the rectum. METHODS: This is a retrospective observational study with an analysis of the medical records of all patients undergoing resection of rectal polyps. RESULTS: A total of 123 patients with rectal lesions were evaluated, with 59 men and 64 women of mean age 56 years. All patients underwent endoscopic resection: 70% with polypectomy and 30% with wide mucosectomy. Complete colonoscopy with removal of the entire rectal lesion occurred in 91%, while in 5% the preparation was inadequate and poor clinical conditions were an impeditive factor, and in 4% surgical treatment was indicated because there was an infiltrative lesion with central ulceration. Histological evaluation showed adenomas in 3.25%, hyperplasia in 7.32%, and hamartoma in 0.81%; low-grade dysplasia was identified in 34.96%, high-grade dysplasia in 51.22%, and adenocarcinoma in 1.63%, while one case (0.81%) was classified as erosion. CONCLUSIONS: Polyps in the rectum are common and were found in 37% of these colonoscopies. Adenomas with dysplasia were the most common form of Colorectal cancer . Therapeutic colonoscopy proved to be a safe and efficient method for the complete treatment of rectal lesions.

RESUMO RACIONAL: O câncer colorretal (CCR) está entre as neoplasias mais comuns em todo o mundo. A colonoscopia é o exame de escolha para prevenção por sua grande capacidade diagnóstica e, principalmente, terapêutica em relação às lesões adenomatosas. OBJETIVOS: Analisar a prevalência, as características macroscópicas e histológicas das lesões polipoides retais ressecadas por técnicas endoscópicas e avaliar se a terapia endoscópica é segura e eficaz para o tratamento de lesões localizadas no reto. MÉTODOS: Estudo observacional retrospectivo com análise dos prontuários de todos os pacientes submetidos à ressecção de pólipos retais. RESULTADOS: Foram avaliados 123 pacientes com lesões retais: 59 homens e 64 mulheres com idade média de 56 anos. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção endoscópica: 70% com polipectomia e 30% com mucosectomia ampla. A colonoscopia completa com retirada de toda a lesão retal ocorreu em 91%, enquanto em 5% o preparo foi inadequado e as más condições clínicas foram fator impeditivo, e em 4% o tratamento cirúrgico foi indicado por haver lesão infiltrativa com ulceração central. A avaliação histológica mostrou adenomas em 3,25%, hiperplasia em 7,32% e hamartoma em 0,81%; displasia de baixo grau foi identificada em 34,96%, displasia de alto grau em 51,22% e adenocarcinoma em 1,63%, enquanto um caso (0,81%) foi classificado como erosão. CONCLUSÕES: Pólipos no reto são comuns e foram encontrados em 37% das colonoscopias. Adenomas com displasia foram a forma mais comum de câncer colorretal. A colonoscopia terapêutica mostrou-se método seguro e eficiente para o tratamento completo das lesões retais.

Fatores prognósticos em pacientes com câncer colorretal: análise de sobrevida global e livre de doença / Prognostic factors in patients with colorectal cancer: analysis of overall and disease-free survival

Objetivos: avaliar o impacto de variáveis clínicas e tumorais sobre a sobrevida global e a sobrevida livre da doença em pacientes com câncer colorretal atendidos em um hospital especializado em oncologia, em Curitiba, Paraná, Brasil. Métodos: estudo de coorte retrospectivo com análise do registro hospitalar de câncer e de prontuários de pacientes com câncer colorretal tratados entre 2015 e 2016, com acompanhamento até janeiro de 2022. A curva de Kaplan-Meier e o modelo de Cox, com apresentação do RR e IC95%, foram empregados nas análises. Resultados: foram incluídos no estudo 235 pacientes, dos quais 126 (53,6%) eram do sexo masculino, 204 (86,8%) tinham idade igual ou superior a 50 anos ao diagnóstico e 125 (53,2%) receberam inicialmente o diagnóstico de tumor de cólon. O risco de morte e de recorrência foram maiores em pacientes com estadiamento IV (RR = 2,77; IC95% = 1,57-3,85 e RR = 3,98; IC95% = 1,15-13,79), tumor no reto (RR = 2,04; IC95% = 1,24-3,38 e RR= 2,25; IC95% = 1,40-3,60) e metástase nos linfonodos regionais (RR = 2,26; IC95% = 1,27-4,03 e RR = 2,15; IC95% = 1,24-3,73). O risco de óbito foi elevado em idosos com Índice de Massa Corporal de baixo peso (RR = 3,5; IC95% = 0,9-75). Conclusões: no momento do diagnóstico, fatores tumorais como estadiamento avançado, tumor no reto e a presença de metástase são importantes preditores de mortalidade e recidiva do câncer colorretal, além disso, indicam o Índice de Massa Corporal como potencial variável de pior prognóstico na população idosa com câncer colorretal

Aims: to evaluate the impact of clinical and tumor variables on overall survival and disease-free survival in patients with colorectal cancer treated at a specialized oncology hospital in Curitiba, Paraná. Methods: a retrospective cohort study was carried out with analysis of the câncer hospital registry and medical records of patients with colorectal cancer treated between 2015 and 2016, with follow-up until January 2022. The Kaplan-Meier curve and the Cox model, with presentation of the Hazard Ratio (HR) and confidence interval 95% (95%CI), were used in the analyses. Results: 235 patients were included in the study, 126 (53.6%) males, 204 (86.8%) aged at diagnosis equal to or greater than 50 years and 125 (53.2%) with the initial diagnosis of tumor of colon. The risk of death and recurrence were higher in patients with stage IV (HR = 2.77; 95%CI = 1.57-3.85 and HR = 3.98; 95%CI = 1.15-13.79), tumor in the rectum (HR = 2.04; 95%CI = 1.24-3.38 and HR = 2.25; 95%CI = 1.40-3.60) and regional lymph node metastasis (HR = 2.26; 95%CI = 1.27-4.03 and HR = 2.15; 95%CI = 1.24-3.73). In addition, the risk of death was high in elderly with low weight Body Mass Index (HR =3.5; 95%CI = 0.9-75). Conclusions: at the time of diagnosis, tumor factors such as advanced staging, tumor in the rectum and the presence of metastasis are important predictors of mortality and recurrence of colorectal cancer, in addition, they indicate Body Mass Index as a potential variable of worse prognosis in the elderly population with colorectal cancer

Associação entre características demográficas, condição socioeconômica e variáveis clínicas e a taxa de adesão a exames de sangue oculto nas fezes em uma amostra populacional de campanha hospitalar de rastreamento de câncer colorretal / Association between demographic characteristics, socioeconomic status, and clinical variables and the rate of adherence to fecal occult blood tests in a population of a colorectal cancer screening campaign conducted in a hospital

Introdução: O câncer colorretal (CCR) é um problema de saúde pública mundial cujo controle depende do estabelecimento de políticas públicas e programas de prevenção e rastreamento eficazes. No Brasil estudos relacionados à adesão e preferências a diferentes métodos de rastreamento são pouco conhecidos. Objetivo: Avaliar a associação de características demográficas, condição socioeconômica e variáveis clínicas na adesão para realização de testes de sangue oculto nas fezes (PSOF) dos tipos Imunoquimico Mecanizado (FIT) e Guaiaco (G-FOBT) em população de médio risco para o desenvolvimento de câncer colorretal. Método: Estudo observacional transversal, com coleta prospectiva de dados. Entre março de 2015 e abril de 2016 1.254 indivíduos assintomáticos, com idade entre 50 e 75 anos, foram consecutivamente selecionados a partir de campanhas hospitalares de rastreamento para neoplasias conduzidas pelo AC Camargo Cancer Center. Todos os participantes foram convidados ao rastreamento do CCR mediante realização dos testes (G-FOBT) e (FIT) e responderam a um questionário com características demográficas, condição socioeconômica e variáveis clínicas. Análise estatística: Para avaliar a independência entre variáveis qualitativas foi aplicado o teste de Qui-quadrado. As médias das variáveis quantitativas foram comparadas através do Teste t. Os resultados das análises univariadas foram utilizados para selecionar variáveis para os modelos de regressão logística múltipla, considerando-se valores de p≤0.20. As associações estão descritas por Odds Ratio (OR) e o intervalo de confiança adotado foi de 95% (95% CI). A significância considerada foi de 0.05. A partir dos resultados encontrados foi proposto um nomograma para a predição da probabilidade de adesão com base nas características dos indivíduos. Resultados: As taxas de adesão foram 55,6% e 48,8%, respectivamente para os testes FIT e G-FOBT (p<0.001). As médias de anos de estudos foram diferentes entre os grupos aderentes e não aderentes nos métodos FIT e G-FOBT (8.4vs 9.0; p = 0.001). Nas análises univariadas, as variáveis idade, tipo de atividade ocupacional, crença religiosa e realização prévia de PSOF influenciaram as taxas de adesão aos dois tipos de testes. Nos modelos multivariados, respectivamente para os exames FIT e G-FOBT as variáveis idade 60-75 anos (OR = 1.39; 95%IC 1.06­1.81) e (OR = 1.49; 95%IC 1.16­1.49), presença de crença religiosa (OR = 1.99; 95%IC 1.27­3.11) e (OR = 1.70; 95% IC 1.11­2.60), PSOF (OR = 2.22; 95% IC 1.61­ 3.05) e (OR = 1.26; 95% IC 1.26­2.20) e trabalho em tempo integral ou parcial (OR = 0.69; 95% IC 0.05­0.96) e (OR= 0.68; 95%IC 0.50­0.91) estiveram associadas de forma independente à adesão aos métodos de rastreamento do CCR. As variáveis, sexo, raça, estado civil, renda, presença de seguro saúde e distância da residência até o hospital não influenciaram na adesão aos exames FIT e G-FOBT. Conclusão: Maior idade, presença de crença religiosa, ausência de atividade de trabalho formal e realização prévia de PSOF estão relacionados à maior adesão aos testes (FIT) e o (G-FOBT), na população estudada.

INTRODUCTION: Colorectal surgeries are complex procedures, associated with higher rates of complications and readmissions than procedures at other surgical sites. Currently, standardized procedures aim the early recovery of patients treated for colorectal surgeries in order to reduce the length of hospital stay. The reduction in hospitalization time, however, despite being considered a positive result, may lead to a risk , since complications generally occur outside the hospital environment, making it difficult to assess and monitor these patients. OBJECTIVE: The aim of the present study was to develop a mobile health app , accessible on smartphones, to remotely monitor the signs and symptoms of patients in the postoperative period of colorectal surgeries, evaluating the outcomes of admission rate in the emergency department and rate of severe complications. (Clavien-Dindo 3 to 5) within a fifteen-day postoperative period. METHODS: The project was developed in two steps, the first being the structuring of the Digital Journey, with the creation of a platform with a decision algorithm for identifying symptoms and directing conducts, and the second the validation of the program in a pilot study. Patients aged between 18 and 80 years old, who were to undergo oncological colorectal surgeries, were included in the study. The study was conducted on the premises of the A.C.Camargo Cancer Center. Monitoring of patients and reporting of signs and symptoms by patients were performed via a remote monitoring platform, using a smartphone or computer. RESULTS: In the pilot study, in each of the three evaluation phases of the data obtained, the decision algorithm and the instrument for data collection were restructured, aiming to achieve greater sensitivity and specificity in the detection of complications by the platform, as well as greater patient satisfaction. The ability to detect complications increased at each analysis and adjustment phase, and after the third and final phase of adjustments, 45 (71.4%) adverse events were reported, of which 12 (19%) were symptoms classified as high grade. In this sample, the digital solution was able to identify 3 (4.8%) real complications with a sensitivity of 75%, specificity of 84%, accuracy of 83%, positive predictive value of 25% and negative predictive value of 98%. We also had, 5(7.9%) errors in filling out detected and 1(1.6%) complications not detected by the platform, due to error in filling out the daily assessment questionnaire. Our rehospitalization rate by indication of the platform, in this sample was 2 (3.2%) and admission to the emergency room, considering referral or not from the platform, was 8 (12.7%). Complete adherence to the monitoring program was 83%, with an NPS score ranging from 69 to 95, the highest score obtained in the last evaluation phase. CONCLUSION: The a mobile health app created was proved to be safe, with high adherence rates and good acceptance by patients, but it still needs to be adjusted with the intention of reducing costs of referral and admission to the emergency department.

Avaliação de programa de seguimento pós-alta com inteligência artificial para monitorar sinais e sintomas de pacientes em pós-operatório de cirurgias colorretais oncológicas / Evaluation of a post-discharge follow-up program with artificial intelligence to monitor signs and symptoms of patients in the postoperative period of oncological colorectal surgeries

INTRODUÇÃO: Cirurgias colorretais são procedimentos complexos, associados a maiores taxas de complicações e readmissões que procedimentos realizados em outros sítios cirúrgicos. Atualmente, medidas padronizadas visando à recuperação precoce de pacientes submetidos a cirurgias colorretais são adotadas com o objetivo de reduzir o tempo de internação hospitalar. A redução do tempo de internação, entretanto, apesar de ser considerada um desfecho positivo, pode propiciar risco de atraso de diagnóstico e deterioração clínica já que as complicações, geralmente acontecem fora do ambiente hospitalar, dificultando a avaliação e acompanhamento destes pacientes. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi desenvolver um plano de seguimento pós-alta eletrônico, acessível em smartphones, para monitorar remotamente os sinais e sintomas de pacientes em pós-operatório de cirurgias colorretais, avaliando os desfechos de taxa de admissão no setor de emergência e taxa de complicações graves (Clavien-Dindo 3 a 5), no período de quinze dias de pós-operatório. MATERIAL E MÉTODOS: O projeto foi desenvolvido em duas etapas, sendo a primeira a estruturação da Jornada Digital, com a criação de plataforma com algoritmo para identificação de sintomas e direcionamento de condutas e a segunda a validação do programa em um estudo piloto. Foram incluídos no estudo pacientes a serem submetidos a cirurgias colorretais oncológicas, com idade entre 18 e 80 anos. O estudo foi conduzido nas dependências do A.C.Camargo Cancer Center. O monitoramento dos pacientes e o reporte de sinais e sintomas pelos pacientes foram realizados via plataforma de monitoramento remoto, utilizando-se de smartphone ou computador. RESULTADOS: No estudo piloto, em cada uma das três fases de avaliação dos dados obtidos, algoritmo e instrumento para coleta de dados foram reestruturados, visando atingir maior sensibilidade e especificidade na detecção de complicações pela plataforma, bem como maior satisfação dos pacientes em acompanhamento. A capacidade de detecção de complicações aumentou a cada fase de análise e ajuste, sendo que após a terceira e última fase de ajustes tivemos 45(71,4%) eventos adversos reportados, sendo que destes, 12(19%) foram sintomas classificados como graves. Nessa amostra , a solução digital foi capaz de identificar 3(4,8%) complicações reais com sensibilidade de 75%, especificidade de 84%, acurácia de 83%, valor preditivo positivo de 25% e valor preditivo negativo de 98%. Tivemos ainda , 5(7,9%) erros de preenchimentos detectados e 1(1,6%) complicações não detectadas pela plataforma, por erro de preenchimento do questionário de avaliação diária. A nossa taxa de reinternação por indicação da plataforma, nessa amostra foi de 2(3,2%) e de admissão na emergência, considerando encaminhamento ou não da plataforma foi de 8(12,7%). A adesão completa ao programa de monitoramento foi de 83%, com nota NPS variando de 69 a 95, sendo a maior nota obtida na última fase de avaliação. CONCLUSÃO: A plataforma digital criada mostrou-se segura, com altas taxas de adesão e boa aceitação pelos pacientes, mas ainda precisa ser ajustada com a intenção de reduzir custos de encaminhamento e admissão no setor de emergência.

INTRODUCTION: Colorectal surgeries are complex procedures, associated with higher rates of complications and readmissions than procedures at other surgical sites. Currently, standardized procedures aim the early recovery of patients treated for colorectal surgeries in order to reduce the length of hospital stay. The reduction in hospitalization time, however, despite being considered a positive result, may lead to a risk , since complications generally occur outside the hospital environment, making it difficult to assess and monitor these patients. OBJECTIVE: The aim of the present study was to develop a mobile health app , accessible on smartphones, to remotely monitor the signs and symptoms of patients in the postoperative period of colorectal surgeries, evaluating the outcomes of admission rate in the emergency department and rate of severe complications. (Clavien-Dindo 3 to 5) within a fifteen-day postoperative period. METHODS: The project was developed in two steps, the first being the structuring of the Digital Journey, with the creation of a platform with a decision algorithm for identifying symptoms and directing conducts, and the second the validation of the program in a pilot study. Patients aged between 18 and 80 years old, who were to undergo oncological colorectal surgeries, were included in the study. The study was conducted on the premises of the A.C.Camargo Cancer Center. Monitoring of patients and reporting of signs and symptoms by patients were performed via a remote monitoring platform, using a smartphone or computer. RESULTS: In the pilot study, in each of the three evaluation phases of the data obtained, the decision algorithm and the instrument for data collection were restructured, aiming to achieve greater sensitivity and specificity in the detection of complications by the platform, as well as greater patient satisfaction. The ability to detect complications increased at each analysis and adjustment phase, and after the third and final phase of adjustments, 45 (71.4%) adverse events were reported, of which 12 (19%) were symptoms classified as high grade. In this sample, the digital solution was able to identify 3 (4.8%) real complications with a sensitivity of 75%, specificity of 84%, accuracy of 83%, positive predictive value of 25% and negative predictive value of 98%. We also had, 5(7.9%) errors in filling out detected and 1(1.6%) complications not detected by the platform, due to error in filling out the daily assessment questionnaire. Our rehospitalization rate by indication of the platform, in this sample was 2 (3.2%) and admission to the emergency room, considering referral or not from the platform, was 8 (12.7%). Complete adherence to the monitoring program was 83%, with an NPS score ranging from 69 to 95, the highest score obtained in the last evaluation phase. CONCLUSION: The a mobile health app created was proved to be safe, with high adherence rates and good acceptance by patients, but it still needs to be adjusted with the intention of reducing costs of referral and admission to the emergency department

Sobrevida do câncer colorretal na Grande Cuiabá, Mato Grosso, Brasil / Colorectal cancer survival in Greater Cuiabá, state of Mato Grosso, Brazil

RESUMO Objetivo: Analisar a sobrevida específica em cinco anos do câncer colorretal diagnosticado entre 2008 e 2013, segundo sexo e faixa etária, de residentes na Grande Cuiabá, Mato Grosso. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva. A sobrevida específica pelo câncer colorretal foi considerada como o tempo entre o diagnóstico da doença até o óbito por câncer colorretal, em meses. Utilizaram-se dados do Registro de Câncer de Base Populacional e do Sistema de Informações sobre Mortalidade. Para estimar a probabilidade de sobrevida por sexo e faixa etária, utilizou-se o estimador de Kaplan-Meier, e, para estimar o efeito da faixa etária na sobrevida dos participantes, foi ajustado modelo de Cox estratificado por sexo. Resultados: De 2008 a 2013, registraram-se 683 casos novos e 193 óbitos por câncer colorretal. O tempo mediano entre o diagnóstico e a morte por câncer colorretal foi de 44,8 meses (IC95% 42,4-47,3) para as mulheres e 46,1 meses (IC95% 43,4-48,6) para os homens e a probabilidade de sobrevida em cinco anos de 83,5% (IC95% 79,9-87,2%) e 89,6% (IC95% 86,4-93,0%), respectivamente. Os homens com 70-79 anos (HR=2,97; IC95% 1,11-3,87) e com 80 anos ou mais (HR=3,09; IC95% 1,31-7,27) apresentaram maior risco de mortalidade e sem diferença para as mulheres. Conclusão: O sexo feminino apresentou menor tempo entre o diagnóstico e o óbito pela doença, assim como menor probabilidade de sobrevida. Em contrapartida, foram os homens que apresentaram maior risco de mortalidade a partir dos 70 anos.

ABSTRACT Objective: To analyze the specific five-year survival of colorectal cancer (CRC) diagnosed between 2008 and 2013, according to sex and age group, of residents in Greater Cuiabá, state of Mato Grosso, Brazil. Methods: This is a retrospective cohort study. Specific survival of CRC was considered as the time between disease diagnosis and death from CRC, in months. Data from the Population-Based Cancer Registry and the Brazilian Mortality Information System were used. To estimate the probability of survival by sex and age group, the Kaplan-Meier estimator was used, and to estimate the effect of age group on the survival of participants, the Cox model stratified by sex was adjusted. Results: From 2008 to 2013, 683 new cases and 193 deaths from CRC were registered. The median time between diagnosis and death from CRC was 44.8 months (95%CI 42.4- 47.3) for women and 46.1 months (95%CI 43.4-48.6) for men, and the five-year survival probabilities of 83.5% (95%CI 79.9-87.2%) and 89.6% (95%CI 86.4-93.0%), respectively. Men aged 70-79 years (HR=2.97; 95%CI 1.11-3.87) and 80 years or older (HR=3.09; 95%CI 1.31-7.27) were at higher risk of mortality, and we verified no difference for women. Conclusion: Women had a shorter time between the diagnosis of CRC and death from the disease as well as a lower probability of survival. Conversely, men were at higher risk of mortality after 70 years of age.

Vídeo educativo para autocuidado de pacientes com estomia de eliminação intestinal / Educational video for self-care of patients with intestinal elimination stoma / Vídeo educativo para el autocuidado de pacientes con ostomía de eliminación intestinal

RESUMO: Objetivo: descrever a construção da tecnologia educativa para mediar o autocuidado do paciente oncológico com estomia de eliminação intestinal. Método: pesquisa metodológica, realizada em duas etapas - diagnóstico situacional e revisão integrativa da literatura, realizada no hospital referência em oncologia na cidade de Belém-Pará, Brasil. A coleta foi realizada no período de janeiro a novembro de 2021, por meio de entrevistas semi-estruturada, com 10 pacientes oncológicos estomizados e em bases de dados eletrônicos. Foram analisados na perspectiva da análise de conteúdo do tipo temática e apoiado pelo software Iramuteq. Resultados: do corpus emergiu a árvore de similitude, no qual a palavra "Bolsa" possui maior centralidade e forte conexidade com as palavras, "Cuidado", "Trocar", "Placa", "Colostomia" e "Estoma". Fundamentada nesse contexto, foi produzida uma tecnologia educacional do tipo vídeo educativo. Conclusão: a produção de tecnologia com base no contexto favorece o levantamento de evidências sociais para o autocuidado com pele periestoma.

ABSTRACT Objective: to describe the construction of an educational technology to mediate the self-care of cancer patients with intestinal elimination stoma. Method: methodological research, conducted in two stages - situational diagnosis and integrative literature review, carried out in the oncology reference hospital in the city of Belém-Pará, Brazil. The collection was carried out in the period from January to November 2021, through semi-structured interviews, with 10 oncology patients with stomas and in electronic databases. They were analyzed from the perspective of content analysis of the thematic type and supported by the Iramuteq software. Results: from the corpus a tree of similarity emerged, in which the word "Bag" has greater centrality and strong connection with the words, "Care", "Change", "Plaque", "Colostomy" and "Stoma". Based on this context, an educational video technology was produced. Conclusion: the production of context-based technology favors the collection of social evidence for self-care with the peristomal skin.

RESUMEN Objetivo: describir la construcción de una tecnología educativa para mediar en el autocuidado de pacientes con cáncer con ostomía de eliminación intestinal. Método: investigación metodológica, realizada en dos etapas - diagnóstico situacional y revisión bibliográfica integradora, llevada a cabo en el hospital oncológico de referencia de la ciudad de Belém-Pará, Brasil. La recolección se realizó en el período de enero a noviembre de 2021, a través de entrevistas semiestructuradas con 10 pacientes oncológicos estomizados y en bases de datos electrónicas. Fueron analizados desde la perspectiva del análisis de contenido de tipo temático y apoyados por el software Iramuteq. Resultados: del corpus surgió el árbol de similitud, en el que la palabra "Bolsa" tiene mayor centralidad y fuerte conexión con las palabras, "Cuidado", "Cambiar", "Placa", "Colostomía" y "Estoma". A partir de este contexto, se produjo una tecnología educativa del tipo vídeo educativo. Conclusión: la producción de tecnología basada en el contexto favorece la recopilación de pruebas sociales para el autocuidado de la piel periestomal.

Acesso e aguardo pela estomização segundo pessoas com câncer colorretal: estudo etnográfico / Access and waiting for ostomy according to people with colorectal cancer: an ethnographic study / Acceso y espera para la ostomía según las personas con cáncer colorrectal: un estudio etnográfico

Objetivo: Conhecer o acesso e aguardo pela estomização de pessoas adoecidas por câncer colorretal no nível terciário do Sistema Único de Saúde. Materiais e Métodos: Estudo etnográfico fundamentado na Sociologia da Saúde, com 8 familiares e 14 adoecidos em Centro de Alta Complexidade em Oncologia, Brasil. Os dados foram coletados entre outubro de 2018 a março de 2019, com observação participante e não participante, registro em diário de campo e entrevista semiestruturada. Os depoimentos e notas etnográficas após triangulação foram submetidos a análise indutiva de conteúdo em seis etapas. Resultados: Apreenderam-se "A história do adoecimento entrecortada pelas dificuldades" e "As perdas no processo de paciência-resiliência no percurso". Discussão: Em busca de validações biomédicas foram reportados três tipos de acesso ao sistema médico, assim como os subsentidos "paguei no particular" e atraso diagnóstico mobilizaram via oficial e não oficial no Sistema Único de Saúde. O capital social foi analisado como premente no adoecimento, uma rede de contatos sem a qual o acesso dos usuários é impactado. No nível terciário enquanto aguardam pela estomização desvelou-se a resiliência não como recurso heroico, mas como recurso pessoal e coletivo diante do percurso dificultoso e da semi-reclusão na instituição total onde vivenciam medos, fadiga e dores. Conclusão:O acesso contou com mobilização relacional e uma gama de vias até a internação com parte do percurso na saúde suplementar, já o aguardo pela estomização mitiga a paciência ao passo que torna a resiliência um recurso benéfico na espera pela programação cirúrgica.

Introduction: The access of people with colorectal cancer to surgical treatment with stomization implies a difficult itinerary through the network of care, and when accessing the tertiary level in an apprehensive preoperative waiting. Objetive: To know the access and waiting for stomization of people sick with colorectal cancer at the tertiary level of the Brazilian Unified Health System. Materials and Methods:Ethnographic study based on the Sociology of Health, with 8 relatives and 14 patients in a High Complexity Oncology Center, Brazil. Data were collected between October 2018 to March 2019, with participant and non-participant observation, field diary recording, and semi-structured interview. Statements and ethnographic notes after triangulation were subjected to inductive content analysis in six steps. Results:"The history of illness interspersed with difficulties" and "The losses in the process of patience-resilience along the way" were apprehended. Discussion: Three types of access were reported, as well as the sub-meanings "I paid privately" and the diagnostic delay mobilized by official and unofficial means in the Unified Health System. Social capital is pressing, a network without which users' access is impacted. At the tertiary level while waiting for stomization, resilience was unveiled not as a heroic resource, but as a personal and collective resource. Conclusion: The access counted on relational mobilization and a range of paths to hospitalization with part of the journey in supplementary health, while the waiting for stomization mitigates patience making resilience a beneficial resource in the wait for surgical programming.

Introducción: El acceso de las personas con cáncer colorrectal al tratamiento quirúrgico con estomización implica un difícil itinerario a través de la red asistencial, y al acceder al nivel terciario en una aprensiva espera preoperatoria. Objetivo: Conocer el acceso y el aguante de las personas afectadas por el cáncer colorrectal en el nivel terciario del Sistema Único de Salud. Materiales y Métodos: Estudio etnográfico basado en la Sociología de la Salud, con 8 familiares y 14 pacientes en Centro Oncológico de Alta Complejidad, Brasil. Los datos se recogieron entre octubre de 2018 y marzo de 2019, con observación participante y no participante, registro de diario de campo y entrevista semiestructurada. Los testimonios y las notas etnográficas, tras la triangulación, se sometieron a un análisis de contenido inductivo en seis etapas. Resultados: Se aprende "La historia del adoctrinamiento entrecortado por las dificultades" y "Las pérdidas en el proceso de pacificación-resiliencia en el curso". Discusión: Se reportaron tres tipos de acceso, así como los subsentidos "pagué en el privado" y el atraso diagnóstico se movilizaron vía oficial y no oficial en el Sistema Único de Salud. El capital social es apremiante, una red de contactos sin la cual el acceso de los usuarios se ve afectado. En el nivel terciario, mientras aguantan por la estomatología, la resistencia se revela no como un recurso heroico, sino como un recurso personal y colectivo. Conclusión: El acceso a la movilización relacional y a una gama de vías hasta la internación con parte del curso en la salud suplementaria, ya que la espera por la estomización mitiga la pacificación haciendo de la resiliencia un recurso benéfico en la espera por el programa quirúrgico.

Evaluation of different tools for body composition assessment in colorectal cancer - a systematic review / Avaliação de diferentes ferramentas para avaliação da composição corporal no câncer colorectal - uma revisão sistemática

ABSTRACT Background: The nutritional status of patients with colorectal cancer (CRC) impacts on treatment response and morbidity. An effective evaluation of the body composition includes the measurements of fat and visceral fat-free mass and is currently being used in the diagnosis of the nutritional status. The better understanding regarding nutritional tools for body composition evaluation in CRC patients may impact on the outcome. Methods: Systematic review conducted according to Preferred Items of Reports for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) guidelines. A literature search was performed using the BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus, and Web of Science databases. Results: For the initial search, 97 studies were selected and 51 duplicate manuscripts were excluded. Thus, 46 were reviewed and seven studies included with a total of 4,549 patients. Among them were one clinical trial, one prospective study (cohort), two retrospective cohort and two cross-sectional studies. All studies included body composition evaluated by computed tomography, one with bioelectrical impedance, one with handgrip strength, and two employed mid-arm muscle circumference and body mass index. Conclusion: Current evidence suggests that computed tomography has better accuracy in the diagnosis of sarcopenia, visceral fat, and myopenia among individuals with CRC. Further studies are needed to identify cutoff points for these changes aggravated by CRC.

RESUMO Contexto: O estado nutricional de pacientes com câncer colorretal (CCR) tem impacto na resposta ao tratamento e na morbidade. Uma avaliação eficaz da composição corporal inclui as medidas de gordura visceral e massa livre de gordura e está sendo usada atualmente no diagnóstico do estado nutricional. O melhor entendimento das ferramentas nutricionais para avaliação da composição corporal em pacientes com CCR pode impactar no desfecho. Métodos: Revisão sistemática conduzida de acordo com as diretrizes itens preferidos de relatórios para revisões sistemáticas e meta-análise (PRISMA). Foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados BVS (LILACS), PubMed, Embase, Cochrane, Scopus e Web of Science. Resultados: Para a busca inicial, 97 estudos foram selecionados e 51 manuscritos duplicados foram excluídos. Assim, 46 foram revisados e sete estudos incluídos, com um total de 4.549 pacientes. Entre eles estavam um ensaio clínico, um estudo prospectivo (coorte), dois estudos retrospectivos de coorte e dois estudos transversais. Todos os estudos incluíram composição corporal avaliada por tomografia computadorizada (TC), um com impedância bioelétrica, um com força de preensão manual e dois empregaram a circunferência muscular do braço e o índice de massa corporal. Conclusão: As evidências atuais sugerem que a TC tem melhor acurácia no diagnóstico de sarcopenia, gordura visceral e miopenia em indivíduos com CCR. Mais estudos são necessários para identificar pontos de corte para essas alterações agravadas pelo CCR.

Surgical approach of megacecum secondary to descending colon tumor / Abordagem cirúrgica de megaceco secundário a tumor de cólon descendente

Intestinal obstruction is the most frequent clinical manifestation of colon tumors, most of which are located in the descending and recto-sigmoid colon. Emergency bowel obstruction surgery is associated with high mortality and morbidity risks and the ideal approach remains controversial. Multi-stage procedures and the use of stents as bridges for surgery are promising options. A case of a 61-year-old patient with an acute obstructive abdomen secondary to colorectal neoplasm is presented, with emphasis on its diagnosis and treatmen (AU)

Obstrução intestinal é a manifestação clínica mais frequente de tumores de cólon sendo esses, em sua maioria, localizados no cólon descendente e reto-sigmoide. A cirurgia de emergência para obstrução intestinal é associada a altos riscos de mortalidade e de morbidade e a abordagem ideal permanece controversa. Procedimentos em vários estágios e o uso de stents como ponte para cirurgia são opções promissoras. É apresentado um caso de paciente de 61 anos, com abdome agudo obstrutivo secundário à neoplasia colorretal, com ênfase em seu diagnóstico e tratamento (AU)

Abordagem cirúrgica de megaceco secundário a tumor de cólon descendente / Surgical approach of megacecum secondary to descending colon tumor

RESUMO: Obstrução intestinal é a manifestação clínica mais frequente de tumores de cólon sendo esses, em sua maioria, localizados no cólon descendente e reto-sigmoide. A cirurgia de emergência para obstrução intestinal é associada a altos riscos de mortalidade e de morbidade e a abordagem ideal permanece controversa. Procedimentos em vários estágios e o uso de stents como ponte para cirurgia são opções promissoras. É apresentado um caso de paciente de 61 anos, com abdome agudo obstrutivo secundário à neoplasia colorretal, com ênfase em seu diagnóstico e tratamento. (AU)

ABSTRACT: Intestinal obstruction is the most frequent clinical manifestation of colon tumors, most of which are located in the descending and recto-sigmoid colon. Emergency bowel obstruction surgery is associated with high mortality and morbidity risks and the ideal approach remains controversial. Multi-stage procedures and the use of stents as bridges for surgery are promising options. A case of a 61-year-old patient with an acute obstructive abdomen secondary to colorectal neoplasm is presented, with emphasis on its diagnosis and treatment. (AU)

The esophageal, gastric, and colorectal tumors and the esophagogastroduodenoscopies and colonoscopies by the brazilian unified health system: what is the importance? / Os tumores esofágicos, gástricos e colorretais e as esofagogastroduodenoscopias e colonoscopias pelo sistema único de saúde (sus): qual a importância?

ABSTRACT - BACKGROUND: Esophagogastroduodenoscopies and colonoscopies are the main diagnostic examinations for esophageal, stomach, and colorectal tumors. AIM: This study aimed to evaluate the estimates of the incidence of esophageal, stomach, and colorectal cancer; population growth; and esophagogastroduodenoscopies and colonoscopies performed by the Unified Health System (SUS), from 2010 to 2018, in the five regions of the country, and to analyze the relationship between these values. RESULTS: The colorectal tumor had a significant elevation, while the esophageal and gastric maintained the incidences. In the five regions, there was a significant increase in the number of colonoscopies; however, this increase did not follow the increase in the population in the North and Northeast regions. There was no significant increase in the number of esophagogastroduodenoscopies in the North, Northeast, Midwest, and South regions, and in the North region there was a decrease. In the Northeast region, there was a decreasing number, and in the South and Midwest regions, the number of examinations remained stable in the period. The Southeast region recorded an increase in the number of examinations following the population growth. CONCLUSION: The current number of esophagogastroduodenoscopies and colonoscopies performed by the SUS did not follow the population growth, in order to attend the population and diagnose esophageal, stomach, and colorectal tumors. Therefore, the country needs to have adequate and strategic planning on how it will meet the demand for these tests and serve the population well, incorporating new technologies.

RESUMO - RACIONAL: Os tumores de esôfago, estômago e colorretal têm como principal exame diagnóstico as esofagogastroduodenoscopias e colonoscopias. OBJETIVO: Avaliar as estimativas de incidências de câncer de esôfago, estômago e colorretal, o crescimento populacional, e as esofagogastroduodenoscopias e colonoscopias realizadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de 2010 a 2018, nas cinco regiões do país e a relação entre esses valores. RESULTADOS: O tumor colorretal teve elevação significativa, enquanto os esofágicos e gástricos mantiveram as incidências. Nas cinco regiões foi registrado elevação significativa do número de colonoscopias, entretanto, essa elevação não acompanhou a elevação da população nas regiões Norte e Nordeste. Não ocorreu elevação significativa do número de esofagogastroduodenoscopias nas regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sul e na região Norte ocorreu diminuição. Na região Nordeste ocorreu número decrescente e nas regiões Sul e Centro-Oeste o número de exames manteve-se estável no período. A região Sudeste registrou elevação do número de exames acompanhando o crescimento população. CONCLUSÃO: O número atual de esofagogastroduodenoscopias e colonoscopias realizadas pelo SUS, não acompanhou o crescimento populacional, para atender a população e diagnosticar os tumores de esôfago, estômago e colorretais. Portanto, o país necessita ter um planejamento adequado e estratégico de como irá suprir a demanda desses exames e bem atender a população, incorporando as novas tecnologias.

Carnoy's solution increases lymph nodes count in colon cancer specimens when compared to formalin fixation: a randomized trial / A solução de carnoy aumenta a contagem de linfonodos em espécimes de câncer de cólon quando comparada à fixação com formalina. um estudo randomizado

ABSTRACT - BACKGROUND: At least 12 lymph nodes (LNs) should be examined following surgical resection of colon cancer. As it is difficult to find small LNs, fat clearing fixatives have been proposed, but there is no consensus about the best option. AIM: The objective of this study was to verify if Carnoy's solution (CS) increases the LN count in left colon cancer specimens. METHODS: A prospective randomized trial (clinicaltrials.gov registration: NCT02629315) with 60 patients with left colon adenocarcinoma who underwent rectosigmoidectomy. Specimens were randomized for fixation with CS or 10% neutral buffered formalin (NBF). After dissection, the pericolic fat from the NBF group was immersed in CS and re-dissected (Revision). The primary endpoint was the total number of LNs retrieved. RESULTS: Mean LN count was 36.6 and 26.8 for CS and NBF groups, respectively (p=0.004). The number of cases with <12 LNs was 0 (CS) and 3 (NBF, p=0.237). The duration of dissection was similar. LNs were retrieved in all cases during the revision (mean: 19, range: 4-37), accounting for nearly 40% of the LNs of this arm of the study. After the revision, no case was found in the NBF arm with <12 LNs. Two patients had metastatic LNs during the revision (no upstaging occurred). CONCLUSION: Compared to NBF, CS increases LN count in colon cancer specimens. After conventional pathologic analysis, fixing the pericolic fat with CS and performing a second dissection substantially increased the number of LNs.

RESUMO - RACIONAL: Pelo menos 12 linfonodos (LNs) devem ser examinados após a ressecção cirúrgica do câncer de cólon. Como é difícil encontrar LNs pequenos, fixadores de clareadores de gordura foram propostos, mas não há consenso sobre a melhor opção. OBJETIVO: Verificar se a solução de Carnoy (SC) aumenta o número de LNs obtidos em espécimes de câncer de cólon esquerdo. MÉTODOS: Ensaio prospectivo randomizado (clinictrials.gov: NCT02629315) com 60 pacientes com adenocarcinoma de cólon esquerdo submetidos à retossigmoidectomia. As amostras foram randomizadas para fixação com SC ou formalina tamponada neutra a 10% (NBF). Após a dissecção, a gordura pericólica do grupo NBF foi imersa em SC e redissecada (Revisão). O endpoint primário foi o número total de LNs recuperados. RESULTADOS: O número médio de LNs foi de 36,6 e 26,8 para os grupos CS e NBF, respectivamente (p=0,004). O número de casos com <12 LNs foi 0 (CS) e 3 (NBF, p=0,237). A duração da dissecção foi semelhante. LNs foram recuperados em todos os casos durante a revisão (média de 19, intervalo: 4-37), representando quase 40% dos LNs deste braço do estudo. Após a revisão, nenhum caso no braço NBF permaneceu com <12 LNs. Dois pacientes tiveram LNs metastáticos encontrados durante a revisão (não ocorreu upstaging). CONCLUSÃO: Em comparação com NBF, a SC aumenta a contagem de LNs em espécimes de câncer de cólon. Após a análise patológica convencional, a fixação da gordura pericólica com SC e a realização de uma segunda dissecção aumentaram o número de LNs.

Pancreatic solid-pseudopapillary neoplasm in patients with familial adenomatous polyposis / Neoplasia sólida pseudopapilífera pancreática em pacientes com polipose adenomatosa familiar

ABSTRACT BACKGROUND: Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas is an uncommon pancreatic tumor, which is more frequent in young adult women. Familial adenomatous polyposis is a genetic condition associated with colorectal cancer that also increases the risk of developing other tumors as well. AIM: The aim of this study was to discuss the association of familial adenomatous polyposis with solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas, which is very rare. METHODS: We report two cases of patients with familial adenomatous polyposis who developed solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas of the pancreas and were submitted to laparoscopic pancreatic resections with splenic preservation (one male and one female). RESULTS: ß-catenin and Wnt signaling pathways have been found to play an important role in the tumorigenesis of solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas, and their constitutive activation due to adenomatous polyposis coli gene inactivation in familial adenomatous polyposis may explain the relationship between familial adenomatous polyposis and solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas. CONCLUSION: Colonic resection must be prioritized, and a minimally invasive approach is preferred to minimize the risk of developing desmoid tumor. Pancreatic resection usually does not require extensive lymphadenectomy for solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas, and splenic preservation is feasible.

RESUMO RACIONAL: A neoplasia sólida pseudopapilífera do pâncreas é um tumor pancreático incomum, mais frequente em mulheres jovens. A polipose adenomatosa familiar, por sua vez, é uma condição genética associada a câncer colorretal e que também aumenta o risco de desenvolvimento de outros tumores. OBJETIVOS: Discutir a associação entre polipose adenomatosa familiar e neoplasia sólida pseudopapilífera, que é bastante rara. MÉTODOS: Reportamos dois casos de pacientes com polipose adenomatosa familiar, um homem e uma mulher, que desenvolveram neoplasia sólida pseudopapilífera do pâncreas e foram submetidos a ressecção laparoscópica com preservação esplênica. RESULTADOS: As vias de sinalização da ß-catenina e Wnt tem um papel importante na tumorigênese da neoplasia sólida pseudopapilífera, e sua ativação constitutiva devido a inativação do gene adenomatous polyposis coli na polipose adenomatosa familiar pode explicar a relação entre polipose adenomatosa familiar e neoplasia sólida pseudopapilífera. CONCLUSÕES: A ressecção do cólon deve ser priorizada, com preferência pela abordagem minimamente invasiva para minimizar o risco de desenvolvimento de tumor desmoide. A ressecção pancreática geralmente não requer linfadenectomia extensa para neoplasia sólida pseudopapilífera, portanto, a preservação esplênica é factível.

Paciente com câncer colorretal em quimioterapia adjuvante: evidências para os cuidados com estoma e equipamentos coletores / Patient with colorectal cancer in adjuvant chemotherapy: evidence for the stoma care and collectors equipment

A Quimioterapia antineoplásica (QtA) adjuvante para câncer colorretal (CCR) traz consequências fisiológicas e psicossociais como os eventos adversos (EA) gastrintestinais e dermatológicos, que podem trazer dificuldades na utilização de equipamentos para os pacientes com estomia intestinal. Este estudo teve por objetivos analisar a produção científica nacional e internacional sobre os EA gastrintestinais e dermatológicos para pacientes com CCR em QtA adjuvante; e estabelecer as recomendações em relação à indicação de equipamentos coletores e adjuvantes para os pacientes com estomia intestinal por CCR, assim como para os cuidados com a estomia intestinal e o manejo destes equipamentos durante a QtA, com base nas evidências científicas. Trata-se de uma Revisão Integrativa, fundamentada na Prática Baseada em Evidências, cuja pergunta formulada foi: Quais os EA gastrintestinal e dermatológico decorrentes da quimioterapia adjuvante em pacientes com câncer colorretal? Os descritores utilizados para as buscas foram Neoplasias Colorretais, Quimioterapia, Toxicidade, Efeitos adversos, nas bases de indexação eletrônica PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), e Excerpta Médica (EMBASE), mediante os critérios de inclusão: estudos que abordassem a ocorrência e o tratamento de EA gastrintestinais ou dermatológicos em pacientes com CCR em QtA adjuvante; e estudos publicados em inglês, português ou espanhol, sem corte temporal de publicação; obtidos na íntegra via Biblioteca Central do Campus de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; e os critérios de exclusão que foram estudos em modelo animal e modelo in vitro; estudos sobre metástases associadas ao tumor primário colorretal. Do total de 4.021 artigos científicos, resultantes das buscas, foram selecionados mediante os critérios de inclusão e exclusão, 20 estudos que constituíram a amostra final, sendo que todos foram publicados em inglês, com níveis de evidência pouco fortes em 65% (IV e VI) e cujos aspectos abordados foram categorizados em quatro temáticas: Diarreia e demais EA gastrintestinais; Diarreia e EA Gastrodermatológicos; EA Gastrintestinais; e EA Dermatológicos. No tema Diarreia e demais EA gastrintestinais evidenciou-se diarreia, náusea, perda de apetite e constipação, vinculados à QtA adjuvante com 5-FU, capecitabina e irinotecano. No tema Diarreia e EA Gastrodermatológicos evidenciou-se síndrome palmar-plantar, outras afecções cutâneas (eritema, úlcera, descamação, prurido, eritema, bolha), estomatite, edema das mãos/face/boca, e hipersensibilidade por capecitabina e oxaliplatina. No tema EA Gastrintestinais verificamos que náusea e vômito foram mais frequentes e relacionados à oxaliplatina. No tema EA Dermatológicos, evidenciou-se rash cutâneo, rubor, prurido, reações alérgicas, síndrome palmar-plantar nos esquemas com 5-FU, capecitabina, oxaliplatina e irinotecano. Considerando estas evidências e a necessidade de utilização de equipamentos coletores do paciente com estomia intestinal por CCR em QtA adjuvante, a assistência de enfermagem especializada deve assegurar a demarcação de estoma, ensino do autocuidado sobre EA e seu manejo, indicação e fornecimento de equipamentos coletores e adjuvantes, que atendam as suas necessidades, assim como o desenvolvimento de protocolos para avaliação dos EA gastrintestinais e dermatológicos durante a QtA adjuvante

The antineoplastic chemotherapy for adjuvant colorectal cancer (ACC) brings physiological and psychosocial consequences such as gastrointestinal and dermatologic adverse events (AE), which can cause difficulties in using equipment for patients with ostomy. This study aimed to analyze the national and international scientific literature on the gastrointestinal and dermatological EA for patients with CRC in adjuvant chemotherapy; and establish recommendations regarding the indication of equipment supplies and also aid for patients with ostomy by CRC, as well as for ostomy care and management of this equipment during the chemotherapy, based on scientific evidence. This is an integrative review, based on the evidence-based practice, whose question was: What are the gastrointestinal and dermatological EA resulting from adjuvant chemotherapy in patients with colorectal cancer? The descriptors used for the search were Colorectal neoplasms, Drug therapy, Toxicity, and Adverse effects, in electronics PubMed indexing bases, Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS), Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL) and Excerpta Medical (EMBASE) by the inclusion criteria: studies that addressed the occurrence and treatment of gastrointestinal or dermatological EA in patients with CRC in adjuvant chemotherapy; and studies published in English, Portuguese or Spanish, without temporal cutting time publication; obtained in entirety at Ribeirão Preto Campus Central Library of the University of São Paulo; and the exclusion criteria were studies in animal models and in vitro model; studies on colorectal metastases associated with primary tumor. Of the total of 4,021 scientific articles resulting from the searches, they were selected by the inclusion and exclusion criteria, 20 studies which formed the final sample, all of which have been published in English, with little strong evidence levels 65% (IV and VI) and whose addressed aspects were categorized into four themes: Diarrhea and other gastrointestinal EA; Diarrhea and gastrointestinal and dermatologic EA; Gastrointestinal EA; Dermatologic EA. In the subject Diarrhea and other gastrointestinal EA became evident diarrhea, nausea, loss of appetite and constipation linked with adjuvant 5-FU, capecitabine, and irinotecan. On the topic diarrhea and Gastrointestinal and dermatologic EA showed up hand-foot syndrome, other skin disorders (erythema, ulcers, peeling, itching, erythema, and bubble), and stomatitis, swelling of the hands / face / mouth, and hypersensitivity oxaliplatin and capecitabine. On the topic Gastrointestinal EA were found that nausea and vomiting were more frequent and related to oxaliplatin. On the topic of Dermatological EA, evidence of skin rash, redness, itching, allergic reactions and palmar-plantar syndrome in the schemes with 5-FU, capecitabine, oxaliplatin and irinotecan. Considering this evidence and the need for equipment supplies in patients with ostomy by CRC in chemotherapy, specialized nursing care to ensure the demarcation of stoma, self-care education on EA and its management, display and supply collectors equipment and adjuvants that meet their needs, as well as the development of protocols for evaluation of gastrointestinal and dermatological EA during adjuvant chemotherapy

Trends in the incidence of colorectal cancer in Greater Cuiabá, Mato Grosso (Brazil), from 2000 to 2016 / Tendência da incidência de câncer colorretal na Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), de 2000 a 2016

ABSTRACT: Objective: To analyze the temporal incidence trend of colorectal cancer (CRC), according to sex and age, in the Greater Cuiabá, Mato Grosso, Brazil, from 2000 to 2016. Methods: Ecological time series study, with cases of CRC (C18 to C21) diagnosed from 2000 to 2016, of residents of the Greater Cuiabá (Cuiabá and Várzea Grande), in Mato Grosso. The information on the cases was obtained from the Population-Based Cancer Registry and population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). The rates were adjusted by world population. The age groups considered ranged from 30 to 39 years, 40 to 49 years, 50 to 59 years, 60 to 69 years, 70 to 79 years and 80 years and older. Joinpoint regression was used to analyze the trend of incidence. Results: A total of 1,715 cases of CRC were registered with information on sex and age, with an adjusted rate of 16.4 new cases/100,000 men and 16.1 new cases/100,000 women. Men presented trend of increasing incidence rates in the age group of 70 to 79 years, with increase of 4.0% per year, while women presented trend of increase in the age group 50 to 59 years, with increase of 2.7% per year. Conclusion: Older men showed a more significant trend towards an increase in the incidence of CRC, but in women this occurred in a younger age group, highlighting the importance of considering age related information in the analyzes of occurrence of the disease in this population.

RESUMO: Objetivo: Analisar a tendência temporal da incidência do câncer colorretal (CCR) segundo sexo e faixa etária, na Grande Cuiabá, Mato Grosso (Brasil), de 2000 a 2016. Métodos: Estudo ecológico de séries temporais, com casos de CCR (C18 a C21) diagnosticados de 2000 a 2016 em residentes da Grande Cuiabá (Cuiabá e Várzea Grande), em Mato Grosso. As informações dos casos foram provenientes do Registro de Câncer de Base Populacional e os dados populacionais do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. As taxas foram ajustadas pela população mundial. Consideraram-se as faixas etárias de 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 a 59 anos, 60 a 69 anos, 70 a 79 anos e 80 anos ou mais. Para análise da tendência temporal da incidência, empregou-se a regressão por joinpoint. Resultados: Foram registrados 1.715 casos de CCR com informação de sexo e idade, com taxa ajustada de 16,4 casos novos/100 mil homens e 16,1 casos novos/100 mil mulheres. Os homens apresentaram tendência temporal de aumento das taxas de incidência na faixa etária de 70 a 79 anos, com acréscimo de 4,0% ao ano, e as mulheres apresentaram tendência temporal de aumento na faixa etária de 50 a 59 anos, com acréscimo de 2,7% ao ano. Conclusão: Os homens mais velhos apresentaram tendência temporal de aumento da incidência de CCR de forma mais expressiva, porém nas mulheres isso ocorreu em faixa etária mais jovem, ressaltando a importância de considerar a informação sobre a idade nas análises sobre a ocorrência da doença nessa população.

Colorectal cancer mortality trend in Mato Grosso, Brazil, 2000 to 2019 / Tendência da mortalidade por câncer colorretal em Mato Grosso, Brasil, de 2000 a 2019

ABSTRACT: Objective: To analyze the time series of colorectal cancer (CRC) mortality, according to sex and age group, in Mato Grosso, Brazil, from 2000 to 2019. Methods: Ecological time series study, with standardized mortality rates from CRC (C18 to C21) among residents of Mato Grosso. Information on deaths was provided by the Mato Grosso State Health Department, comprising the Mortality Information System and demographic information obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. The joinpoint regression analysis was used in the analysis of temporal trend. Results: A total of 2,406 deaths from CRC were identified in Mato Grosso between 2000 and 2019. The highest rates were found among the age group from 60 to 79 years. There was an increasing trend in mortality rates among men due to CRC for almost all age groups, with the exception of those aged 40 to 49 years and 80 years and older. For women, there was a significant increase in the age groups from 50 to 59 years and 80 years and older. Conclusion: The results showed an increase in mortality rates from CRC in the state of Mato Grosso, from 2000 to 2019, in certain age groups for both sexes, but especially for men. Knowledge about the evolution of mortality can provide data on the epidemiological situation of cancer at the local level and, thus, contribute to the development of actions to control and prevent this disease.

RESUMO: Objetivo: Analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer colorretal (CCR) segundo sexo e faixa etária, em Mato Grosso, Brasil, de 2000 a 2019. Métodos: Estudo ecológico de série temporal das taxas ajustadas de mortalidade pelo CCR (C18 a C21) de residentes de Mato Grosso. As informações sobre os óbitos foram fornecidas pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso e compõem o Sistema de Informações sobre Mortalidade, e as informações demográficas foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Para a tendência temporal, foi empregada a análise de regressão por joinpoint. Resultados: Foram identificados 2.406 óbitos por CCR em Mato Grosso no período de 2000 a 2019. As maiores taxas foram encontradas entre as faixas etárias de 60 e 79 anos. Para os homens, evidenciou-se tendência crescente das taxas de mortalidade por CCR para quase todas as faixas etárias, com exceção das de 40 a 49 anos e de 80 anos ou mais. Para as mulheres, houve aumento significativo nas faixas etárias de 50 a 59 anos e de 80 anos ou mais. Conclusão: Os resultados do estudo mostraram aumento das taxas de mortalidade por CCR no estado do Mato Grosso, no período de 2000 a 2019, em determinadas faixas etárias de ambos os sexos, mas sobretudo para os homens. O conhecimento sobre a evolução da mortalidade pode oferecer dados da situação epidemiológica do câncer em nível local e, assim, contribuir para a elaboração de ações de controle e prevenção desse agravo.